Základní přehled zdravotního pojištění
Jak funguje zdravotní systém v České republice? No, každý z nás je povinnen být zdravotně pojištěn. To přece víme. Ale co přesně tím získáváme? Máme tady veřejné zdravotní pojištění, které nám zaručuje přístup k základním zdravotním službám. Takovéto pojištění nám kryje návštěvy u lékaře, hospitalizaci, preventivní prohlídky a mnoho dalších služeb. Zdůraznit ale musím, že ne všechno je zadarmo, jak si někteří mohou myslet. I za určité lékařské úkony můžeme připlácet, a to i nad rámec zákonných regulačních poplatků.
Některé zdravotní pojišťovny navíc nabízejí bonusové programy, které motivují ke zdravému životnímu stylu nebo dokládání preventivních prohlídek. Musíme si ale dát pozor a přesně si zjistit, jaké podmínky pro získání bonusů platí. Často se stane, že lidé předpokládají nárok na něco, aniž by splňovali základní požadavky stanovené konkrétní pojišťovnou.
Preventivní péče a prohlídky
Prevence je asi tak důležitá, jak říkat včas 'stop' při plnění talíře bábovkou. A k její podstatě patří pravidelné návštěvy lékaře. Máme nárok na jednu preventivní prohlídku ročně u praktického lékaře, u zubaře, pak třeba i u gynekologa či urologa. Tyto návštěvy jsou plně hrazeny z našeho pojištění a měli bychom je využívat – neboť předcházet problémům je vždy lepší než je řešit.
Nezapomeňme na očkování, které je zčásti hrazené z pojištění. Jedná se o vakcíny proti závažným nemocem jako je tetanus, žloutenka typu B, nebo dětské očkovací programy. Ale pozor, ne všechna očkování jsou hrazena automaticky, a proto se před cestou do exotických zemí nebo při rozhodování o očkování proti klíšťové encefalitidě poraďme s naší pojišťovnou nebo lékařem.
Recepty a léky
Když už jsme u té prevence, hovořit musíme i o medikamentech. Velká část běžně předepisovaných léků je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, ale i tady potkáme dost 'ale'. Například, ne všechny druhy antikoncepce nebo specifické medikamenty pro lepší spánek jsou propláceny. Je třeba si zkontrolovat, zda daný lék spadá do základního seznamu hrazených medikamentů a v jakém množství.
Pokud vám lékař předepíše lék, který není na seznamu, zaplatíme v lékárně plnou cenu. Dobré je vědět, že pro chronické pacienty existují systémy snížení doplatků na léky. A nezapomeňme – lékárník nám může často nabídnout levnější generickou verzi předepsaného léku. Vlastně, proč platit víc, když si můžeme dovolit stejně účinný a levnější lék?
Zubní péče
Zuby, ah ty zuby. Kdo by nechtěl mít skvělý úsměv bez dírek a bolesti? Základní zubní péče a preventivní prohlídky jsou zahrnuty v pojištění, ale zapomeňme na finanční úspory, pokud se rozhodneme pro estetickou stomatologii nebo speciální materiály. Ano, íící potvoře mají v tomto případě tak trochu volnější ruce. Každý rok máme nárok také na odstranění zubního kamene, což je velmi prospěšná služba pro udržení zdravého chrupu.
Pokud ovšem přijde na větší zásahy, jako jsou korunky nebo mostky, začínají se naše peněženky trochu potit. I tady je rozumné se předem informovat, kolik nás bude stát spoluúčast a zvážit možnosti doplňkového pojištění, které nám může pomoci uhradit takovéto nákladnější výdaje.
Speciální a alternativní zdravotní péče
Po léta se vedou diskuse o úhradě alternativní medicíny z pojištění. Pravdou zůstává, že veřejné zdravotní pojištění kryje jen některé alternativní metody, jako jsou například fyzioterapie nebo rehabilitace pod lékařským dohledem. Ale pokud nám na duši leží homeopatie či akupunktura, tam už si připlatíme z vlastní kapsy.
Žijeme v době, kdy stoupá zájem o komplexní péči o zdraví včetně psychické pohody. Psychoterapie je často vnímána spíše jako luxus, ačkoliv v některých kritických situacích může být rozhodující pro naši celkovou schopnost fungování. Částečná náhrada nákladů na tyto služby závisí na individuálním pojištění a výběru poskytovatele psychoterapeutických služeb.
Co dělat, když pojišťovna nechce platit?
Stojíme v situacích, kdy nám pojišťovna odmítá proplatit náklady na léčbu, a je to jako bojovat s větrnými mlýny. Co s tím? Vždy máme právo požádat o revizi rozhodnutí. Je dobré mít všechnu dokumentaci týkající se našeho případu a pevně trvat na svých právech. Naštěstí existují i nezávislé instituce, jako je Česká kancelář pojistitelů, kde můžeme podat stížnost a hledat spravedlivé řešení.
Je jasné, že svět zdravotního pojištění je složitý a někdy až byrokraticky zapeklitý. Ale nebojme se ptát a hlavně si včas zjistit, na co máme nárok a co bychom si měli raději připojistit. Při komunikaci s pojišťovnou buďme konkrétní, trpěliví a pamatujme si, že získání informací může ušetřit nejen naše nervy, ale i peněženku.
Napsat komentář